ביטוח סיעודי של חברי קופת חולים כללית

בחיים כולנו מחפשים אחר הביטחון והשקט הנפשי ועלינו לנקוט באמצעים שונים אשר יבטיחו זאת עבורנו ועבור בני משפחתנו. ביטוח סיעודי במסגרת החברות בשירותי בריאות כללית עוסק בדיוק בזה – מתן כיסוי ביטוחי לאותם מקרים בריאותיים אשר יכולים להפוך אותנו לסיעודיים. 

מצב סיעודי 

פוליסת ביטוח סיעודי של קופת החולים כללית במסגרת הראל חברה לביטוח מגדירה את המצבים הסיעודיים על פי אחת משתי ההגדרות: 

‏א.    מצב של תשישות נפש (אשר אובחנה על ידי רופא מומחה) – תשישות נפש היא אחד ממאפייני המחלות הדמנטיות. היא מתבטאת בפגיעה ביכולות הקוגניטיביות והאינטלקטואליות, כולל ירידה ברמת התובנה והשיפוט, זיכרון והתמצאות. 

‏ב.    פגיעה בתפקוד אשר אינה מאפשרת למבוטח לבצע חלק מהותי (לפחות 50% מהפעולה) של 3 מתוך 6 פעולות החיים הבסיסיות – לקום ולשכב; להתלבש ולהתפשט; להתרחץ; לאכול ולשתות; לשלוט על הסוגרים; להתנייד באופן עצמאי. 
 

חולים סיעודיים זקוקים לטיפול צמוד אשר יכול להינתן במסגרת אשפוז במוסדות סיעודיים או על ידי מטפל סיעודי צמוד בבית.
לכל אחד מהמקרים יש את היתרונות והחסרונות שלו, אך לשניהם ישנה עלות כלכלית גדולה אשר יכולה להיות נטל כבד על המשפחה
ולעתים רבות מעבר ליכולתה הכלכלית. ביטוח סיעודי קולקטיבי במסגרת קופת חולים כללית מבטיח כיסוי ביטוחי במידה ותהפוך לאדם סיעודי. בזכות הביטוח הסיעודי תהיה לך ולמשפחתך האפשרות לעמוד בעלויות הטיפול היקרות הכרוכות בהיותו של אדם במצב סיעודי.

מהו גובה הכיסוי הביטוחי עבור מצבים סיעודיים?

הכיסוי הסיעודי של פוליסת הביטוח מעניק לזכאים קבלת תגמול באופן חודשי וקבוע בהתאם לכתוב בפוליסה.
סכומי התגמול מחושבים בהתאם לגיל ההצטרפות לפוליסה, כך שככל שמועד ההצטרפות מתבצע בגיל צעיר יותר כך הכיסוי הביטוחי
המוצע גבוה יותר לכן מומלץ מאוד להקדים ולהצטרף לתוכנית ביטוח זו.
בהתאם לתנאי הפוליסה במקרה של אדם סיעודי קיימת תקופת המתנה של 60 יום מקרות המקרה הביטוחי ועד לקבלת הזכאות לתגמול החודשי.
במסגרת תוכנית הביטוח קיימת אבחנה בין שני מקרים – מבוטח סיעודי השוהה בבית ומבוטח סיעודי השוהה במוסד סיעודי:

התגמול החודשי למבוטח המקבל טיפול סיעודי בביתו יעמוד על גובה של 5,500 ש“ח עבור מבוטח שהצטרף עד גיל 49 לתוכנית, 4,500
ש“ח עבור מבוטח שהצטרף בגיל 50-59 ו – 3500 ש“ח עבור מבוטח שהצטרף מגיל 60 ומעלה. 

עבור מבוטח במצב סיעודי השוהה במוסד טיפולי התגמול החודשי הוא 10,000 ש“חבמידה והצטרף עד גיל 49 לתוכנית,
6,500 ש“ח עבור מבוטח שהצטרף בגיל 50-59 ו – 4,500 ש“ח עבור מבוטח שהצטרף בגיל 60 ומעלה.
סכום הכיסוי לא יעלה על שיעור של 80% מהסכום שהמבוטח שילם בפועל למוסד הסיעודי  ועד התקרה שנקבעה בהתאם לגיל ההצטרפות.
סכומי הביטוח החודשיים צמודים למדד מיום הצטרפותו של המבוטח. 

מתי כדאי להצטרף לביטוח סיעודי כללית?

ככל שמצטרפים בגיל צעיר יותר, כך זכאים לגמלת סיעוד גבוהה יותר, לכן כדאי להקדים ולהצטרף לביטוח סיעודי כללית.
כאשר מצטרפים בגיל צעיר נהנים מכך שהפרמיות החודשיות הן נמוכות.
ביטוח סיעודי כללית מיועד למבוטחי קופת חולים כללית והוא נעשה באמצעות חברת הביטוח הראל, חברת ביטוח ותיקה,
מוכרת ובעלת ניסיון רב בתחום. כדאי להיות מודעים לכך, כי קיימת אחידות מלאה בין כל קופות החולים לגבי כל מה שקשור
לתנאי הזכויות לקבלת תגמולי הביטוח, בגובה התשלומים ובתקופת הכיסוי.
אך בעוד הזכויות הינן אחידות, יתכנו הבדלים בשיעור מימוש התביעות וכמובן באיכות השירות. כיון שחברי הכללית מבוטחים באמצעות הראל חברה לביטוח המחזירה במוניטין רב שנים בתחום הביטוח הסיעודי זהו יתרון גדול בהיותכם חברי קופת חולים כללית.

כדאי לקבל החלטה אחראית ולרכוש פוליסת את פוליסת ביטוח הסיעודי של הכללית –  פוליסת ביטוח סיעודי מעניקה בטחון והרבה שקט נפשי.

ביטוח סיעודי של חברי קופת חולים כללית
תוכן עניינים
מאמרים נוספים שאולי יעניינו אתכם
צרו קשר
השאירו פרטים ונשוב אליכם בהקדם

/ 5.