ביטוח תרופות מחוץ לסל – המדריך המלא

אם עליכם לקבל תרופה שאינה בסל הבריאות ויש ברשותכם ביטוח תרופות מחוץ לסל, זה הזמן להגיש תביעה, על מנת ליהנות מהשתתפות של חברת הביטוח בגין התרופה. במאמר זה ריכזנו עבורכם את כל הטיפים.

חשיבותו של ביטוח תרופות מחוץ לסל

לעתים, עקב סיבות כאלה ואחרות, קופת החולים עלולה לסרב לממן את הטיפול התרופתי הנדרש לכם או ליקירכם. סיטואציה כזו עלולה להוביל אתכם לאסון כלכלי, שכן תרופות מחוץ לסל הבריאות יקרות מאוד, ויכולות להגיע לסכומים של עשרות אלפי שקלים מדי חודש. זוהי הסיבה שיש כל כך הרבה מודעות בעיתונים, ביוטיוב ובפייסבוק לגיוס המונים לצורך הצלת חיים, ובמיוחד של חולי סרטן. לכן, חשוב מאוד שיהיה לכם ביטוח בריאות פרטי שמציע כיסוי לתרופות שאינן בסל הבריאות.

מה נכלל במסגרת של ביטוח תרופות מחוץ לסל?

כל ביטוח בריאות פרטי שמכסה תרופות שלא בסל הבריאות יכול לכלול מגוון רחב של אלמנטים, למשל:

  • תרופות שאינן כלולות בסל הבריאות הממלכתי אבל מאושרות לטיפול במצבו הרפואי של המבוטח בארץ או במדינות מסוימות אחרות.
  • תרופות שכלולות בסל הבריאות להתוויה רפואית אחרת
  • תרופות OFF-LABEL שלא מאושרות לשימוש הנדרש, אך הוכרו כיעילות לטיפול במצבו הרפואי של המבוטח
  • תרופות יתום שפותחו לצורך טיפול במחלות נדירות
  • ייבוא תרופות מיוחדות עבור מבוטחים
  • ועוד

 מה עושים במצב שקופת החולים מסרבת לממן את התרופה שאתם או שיקירכם צריכים?

חולים רבים זקוקים לתרופות מאריכות או מצילות חיים וזקוקים לתרופות מחוץ לסל, שגם אינן ניתנות לרכישה במסגרת ביטוחי השב"ן שמציעות קופות החולים. אם ברשותכם ביטוח בריאות, תוכלו להגיש תביעה וליהנות מהשתתפותה של חברה הביטוח במימון התרופות היקרות.

חשוב לדעת שבדרך כלל חברות הביטוח מקלות לצורך אישור זכאות לתרופות שלא בסל, בהשוואה לדרישותיהן של קופות החולים. למשל, קופות החולים ידרשו הוכחה ליעילות התרופה, חברות הביטוח יסתפקו בפרסום בכתב עת רפואי ומוכר באשר ליעילותה.

אם קופת החולים סירבה לממן את התרופות הנדרשות, כדאי לפעול מול חברת הביטוח לצורך קבלת התרופה. לשם כך תוכלו להיעזר בסוכן הביטוח האישי שלכם בפתרונות עדיפים – סוכנים לביטוח.

מה עוד צריך לדעת על ביטוח תרופות מחוץ לסל?

  • אם אתם רוכשים ביטוח בריאות פרטי, שימו לב שיש תקופת אכשרה
  • בדר"כ הכיסוי למבוטח בוגר הינו לכל החיים ולילד בפוליסת ההורים עד גיל 25.
  • בדקו מהו סכום הביטוח המרבי שהחברה נותנת ולאיזו תקופה
  • בדקו מהו הסכום ההשתתפות העצמית שיש לכם, במקרים מסוימים ניתן אף פטור
  • בדקו אם הביטוח מציע לכם פיצוי כספי במקרים מסוימים
  • בדקו אם אתם מקבלים החזרים על תרופות מסוימות שאתם רוכשים במסגרת הקופה
  • ודאו שאתם עומדים בקריטריונים של ההצטרפות מבחינת גיל ומצב רפואי

מעוניינים להצטרף לביטוח בריאות ומתלבטים איך לבצע השוואה? יש בידכם כבר ביטוח ואתם רוצים שסוכני הביטוח שלנו יעזרו לכם בהגשת התביעה ובזירוזה מול חברת הביטוח? אתם מוזמנים ליצור איתנו קשר עוד היום ונשמח לסייע לכם ולעמוד לשירותכם.

מוצרים נוספים

ביטוח חיות מחמד Best Friend
במסגרת תוכנית הביטוח Best Friend תוכלו לקבל מענה ביטוחי לחיות המחמד, בפוליסה ייחודית ומקיפה שתאפשר לכם להעניק לחיית המחמד שלכם, את הטיפול הרפואי הטוב ביותר ובראש שקט בעת תאונה או מחלה.ביטוח לכלבים וחתולים מדוע כדאי לרכוש?הפוליסה מיועדת לביטוח כלבים וחתולים …
ביטוח מחלות קשות
מהו ביטוח מחלות קשות, באיזה מקרים הוא מעניק פיצוי, למי כדאי לעשות אותו ואיזה פיצוי תקבלו במידה ותאובחנו חלילה במחלה קשה או תאלצו להתמודד עם מצב רפואי מאתגר? כל הפרטים במאמר ובסרטון שלפניכם. מה זה ביטוח מחלות קשות? ביטוח מחלות קשות הוא ביטוח המעניק פיצוי חד פעמי במקרה של גילו…
ביטוח חיים
המשפחה שלנו היא הדבר היקר ביותר שיש לנו, וכולנו רוצים לעשות כל מה שצריך כדי להבטיח את אושרם ובריאותם. אחת הדרכים לדאוג לכך שיהיו מאושרים גם בעתיד היא פשוט לדאוג שיהיה לכם ביטוח חיים.מה זה ביטוח חיים?https://youtu.be/5tMSa4ogkUAאין ספק שלא קל לדבר על העתיד …
ביטוח נכות מתאונה
ביטוח נכות מתאונה (שמוכר גם בתור ביטוח נכות מקצועית) מספק מענה כלכלי להוצאות חד פעמיות הכרוכות במעבר של אדם בריא לחלוטין לתפקוד כנכה.ביטוח למקרה של נכות מתאונה משמש בדרך כלל כביטוח נוסף לפוליסת ביטוח החיים שברשותכם.מומלץ לרכוש ביטוח זה כרובד נוסף לביטוח למ…
ביטוח משכנתא
ביטוח משכנתא הוא תנאי הכרחי כדי לקבל הלוואה מהבנק לצורך קניית בית או דירה. בשביל מה, מה הוא בעצם כולל והאם נדרש לעשות פוליסת ביטוח חיים כדי להצטרף אליו? כל התשובות במאמר שלפניכם.מזל טוב, מצאתם את בית חלומותיכם! כדי באמת להגשים את החלום, תצטרכו לגייס את הסכו…
ביטוח סיעודי
ביטוח, ובפרט ביטוח סיעודי, הוא מוצר מורכב הדורש הבנה מעמיקה יחסית. מרבית האנשים אינם מודעים לזכויותיהם בתחום וכן להבדלים הקיימים בין התכניות שחברות הביטוח מציעות.מטרתו של מדריך זה לסייע לך להבין מהו מצב סיעודי ומהן העלויות של אדם במצב כזה,מה אתה זכאי לקבל מהמדינה במקרה ש…
ביטוח אובדן כושר עבודה
ביטוח אובדן כושר עבודה נחשב לאחד הביטוחים החשובים ביותר שישנם כיום, והוא רלוונטי לכל אדם, ובמיוחד לבעלי משפחות התלויות במפרנס. מדוע לא כדאי לוותר על ביטוח אובדן כושר העבודה?המחשבה שלא נוכל לעבוד ולהתפרנס בכבוד, היא לא עניין שעובר לנו בראש באופן יומיומי. אך סיטוא…
ביטוח תאונות אישיות
ביטוח תאונות אישיות נותן לכם פיצוי כספי לכל מטרה במקרה של פגיעה בתאונה בבית, בעבודה, ברחוב ובכל מקום 24/7. מפברואר 2021 תכנס לתוקף הגדרה אחידה למושג תאונה: אירוע פתאומי, שלא תוכנן על ידי המבוטח וגרם לו נזק אשר מכוסה בפוליסה, למעט נזק שנגרם כתוצאה ישירה ממחלה.מדוע חש…
ביטוח נסיעות לחול
חוק בריאות ביטוח ממלכתי אינו תקף בחו"ל - הדבר עלול לחשוף אותנו בראש ובראשונה להוצאה כלכלית גבוה עקב מקרה בריאותי.ביטוח נסיעות לחו"ל או פוליסה לביטוח נסיעות לחו"ל מספקת הגנה כנגד מקרים אלו בדיוק ועוד..מהו ביטוח נסיעות לחו"ל? ישנם מספר רב של חברות ביטוח אשר משווקו…
ביטוח בריאות פרטי
מערכת הבריאות הציבורית אינה עומדת בעומס של כל האוכלוסייה במדינת ישראל, ולכן קורה שממתינים זמן רב לצורך בדיקות אבחון חשובות וניתוחים ולעצים אף צריך לממן תרופות שמחוץ לסל, טיפולים חדשניים וכדומה. ביטוח בריאות פרטי נועד כדי לעזור לכם במקרים אלה.מהו ביטוח בריאות פרטי?המע…

מאמרים נוספים בנושא זה

צרו קשר
השאירו פרטים ונשוב אליכם בהקדם

/ 5.

לקבלת הצעה לביטוח או לחיסכון עוד היום
במחיר המשתלם ביותר מכל חברות הביטוח בישראל
השאירו פרטים, ונציג יחזור אליכם מיד לשיחת ייעוץ